АПИТЕРАПИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Лечение больных с глубокими ожогами, стремление к закрытию обширных гранулирующих ран побуждало хи­рургов к поиску препаратов, обладающих многими свойст­вами — антибактериальными, противовоспалительными, ускоряющими эпителизацию и т. п.

На протяжении многих лет в Горьковском Всероссийском ожоговом центре Н. И. Атясов, М. П. Гусева и В. А Ку­приянов (1975) применяли прополисную мазь при подго­товке послеожоговых гранулирующих ран к аутодермо-пластике. Наблюдалось 830 больных в возрасте от 1,5 до 87 лет с глубокими ожогами (до 75% поверхности тела). Больным накладывали после отторжения некротических тканей повязки из 1—2 слоев марли, пропитанной про-полисной мазью. Наилучшей оказалась 15% мазь. У 53 больных специально многократно контролировали качест­венный и количественный состав микрофлоры, изучали в динамике цитологическую картину отпечатков ран. Уста­новлено, что видовой состав микрофлоры не менялся, но зато количество микроорганизмов на каждом квад­ратном сантиметре раневой поверхности после 4—5-днев­ного лечения прополисной мазью снижалось с 1500— 700 до 425 ±27. В ряде случаев к прополисной мази до­бавляли антибиотики, предварительно определив чувстви­тельность микрофлоры раны к ним.
При изучении ПО цитограмм обнаружили заметное уменьшение нейтрофилов и увеличение полибластов, что служило доказательством активизации регенеративных процессов в ожоговой ране. Повязка с прополисной мазью не прилипала к ране, безболезненно снималась, не трав­мировала грануляции, а это особенно важно, когда пе­ресаженные кожные трансплантаты еще не прочно фикси­рованы на раневой поверхности; и, наконец, применение прополисной мази сокращало сроки между операциями и   более   полным   приживлением   кожных  лоскутов.

Отмечено чрезвычайно эффективное лечение прополис­ной мазью трофических язв нижних конечностей. Так, Й. Чижмарик (ЧССР) отмечает, что мазь, содержащая 10—30% экстракта прополиса, при лечении декубиталь-ных язв значительно ускоряла образование грануляций, уменьшала болевую чувствительность, способствовала от-хождению с краев раны некротических масс, ускоряла процесс эпителизации раны.

При фурункулезе и образовании карбункулов довольно эффективно наряду с антибактериальной терапией анти­биотиками или сульфаниламидными препаратами местное применение меда в виде медовых лепешек. Такие лепешки можно под повязку накладывать на 3—4 ч с последующей повторной заменой. Иногда такую повязку можно остав­лять и на ночь.
С 1972 г. в клинике НИИ проктологии МЗ РСФСР прополис применяется для лечения анальных трещин при геморрое. Т. И. Мартынова и Ю. В. Дульцов (1980) с этой целью применяли 10% прополисную мазь и свечи с про­полисом. Они наблюдали 150 больных, оперированных по поводу свищей прямой кишки, недостаточности анального жома, эпителиальных копчиковых ходов, геморроя и анальных трещин.

Было проведено сравнение с группой больных, которых лечили традиционными методами. В результате цитоло­гических, бактериологических и гистологических исследо­ваний установлено, что в послеоперационном периоде про-полисные свечи и повязки с мазью из прополиса способст­вуют заживлению ран за 8—10 дней, в то время как при наложении повязок с гипертоническим раствором хлорида натрия и мазью Вишневского отмечались повышение тем­пературы тела до 37,0—37,7°С в течение 6—7 дней, сероз­ное отделяемое из раны, отечность краев раны; часто после­операционный период носил затяжной характер и нередко осложнялся нагноительным процессом. При лечении ран прополисом заживление протекало более благоприятно, температурная реакция была менее выражена, период де­гидратации сокращался на 2—3 дня и даже на 2—3-й день отмечался рост грануляционной ткани, а на 5—6-й день благодаря прополису формировался прочный грану­ляционный барьер. Сроки заживления послеоперационных ран сокращались на 7—10 дней, а число нагноений сни­зилось до 3,7% и, что не менее важно, после наложения повязки с прополисной мазью боль стихала через 10— 15 мин.
Наряду с этим Т. И. Мартынова и Ю. В. Дульцов об­наружили, что при применении прополиса в ряде случаев развитие грануляционной ткани опережало процессы эпи­телизации в ране. В связи с этим наиболее целесообраз­но применение прополиса при наличии глубоких полостей и вялогранулирующих ран.

Успешно применяются продукты пчеловодства для ле­чения деформирующего спондилоартроза, ревматического полиартрита, тромбофлебитов и воспалительных инфиль­тратов  (без нагноения).

П. Починкова (НРБ) с успехом применяет продукты пчеловодства при артрозах с помощью гальванического тока. Лечение она проводит таким образом. На область сустава тонким слоем накладывается смесь из меда, пче­линого яда и серы (на 100 г пчелиного меда берется 3 г очищенной медицинской серы и 300 мг апитоксина), затем накладывается влажная прокладка для электрофореза. Сила тока от 0,05 до 0,1 мА, продолжительность 15— 30 мин. Курс лечения 12—14 процедур. Процедуру можно отпускать с обоих полюсов. Под наблюдением у П. Почин­ковой находилось 137 больных. Улучшение наступало через 15—20 дней по окончании физиотерапевтического лечения. Длительность положительного эффекта просле­живалась у 100 больных и лишь у 9 человек был отмечен рецидив. Рентгенологический контроль показал прекраще­ние дегенеративного процесса.
Э. Шербан (СРР) наблюдал 2 группы по 25 больных, страдающих болевым артрозом коленных суставов. Одна группа получила курс лечения фонофорезом пчелиным ядом, другая — гидрокортизоном. В первом случае приме­нялась мазь Форапин, во втором — гидрокортизоновая. Условия фонофореза одинаковые — 0,5 V/cm , 10 мин, че­рез день. На курс 10 процедур.
Результаты оценивались как хорошие, удовлетвори­тельные и слабые.
Так, у лиц, леченных пчелиным ядом, хорошие резуль­таты наблюдались в 70% случаев, а гидрокортизоном — в 52 % Слабый эффект отмечался в 5 % случаев. Фоно-форез гидрокртизоном неэффективен был в  18 %   наблюдений. Восстановление подвижности суставов приходило намного   быстрее   при   фонофорезе   пчелиным   ядом.

А. Балтушкявичус и Т. Каваляускас (1976) лечили препаратами пчелиного яда заболевания опорно-двигатель­ного аппарата в условиях стационара и амбулаторно. Пче­линый яд применялся местно путем втираний. С этой целью каунасская фармацевтическая фабрика «Санитас» приготовила мазь (товарное название «Апитрит») в соста­ве: 0,015% пчелиного яда, 3% скипидарного масла, 3% камфоры, 6% метилсалицилата на специальной мазевой основе со стабилизатором яда. (Этот препарат был ут­вержден и разрешен для медицинского применения фар­макологическим комитетом Министерства здравоохране­ния СССР от 14 февраля 1968 г.)
Методика лечения была такова: по 2—6 г мази 1—2 раза в день втирали в область сустава. Продолжительность курса лечения от 1 до 3 нед в зависимости от заболевания.
Наблюдение велось за 100 больными (70 стационарных и 30 амбулаторных). Лечению подвергались болеющие ревматоидным полиартритом, деформирующим остеоартро-зом, ревматическим полиартритом и др.
В группе стационарных больных значительное улучше­ние наблюдалось у 48,6%, улучшение у 44,4% и только у 7,1% без эффекта. В группе амбулаторных больных значительное улучшение наступило у 20%, улучшение у 50%  и у 30%  больных состояние не изменилось.
Лучший эффект в условиях стационара объясняется определенным режимом, регулярностью процедур под наблюдением медицинского персонала.
Н. А. Каплун и соавт. (1976) в амбулаторных условиях на базе поликлиники Центрального научно-исследователь­ского института курортологии и физиотерапии МЗ СССР проводили лечение больных деформирующим артритом с помощью апифор-электрофореза. При производстве элек­трофореза электроды располагали поперечно на больной сустав. Сила тока 10 мА, курс лечения 20 процедур, про­должительность процедуры 15—20 мин. В 92% наблю­дений наступило улучшение. Желательно препараты пче­линого яда вводить одновременно с обоих полюсов. Важ­на и экономическая эффективность этого метода лечения в условиях поликлиники, ибо в среднем трудоспособность возвращалась через 26 дней.

Е. П. Развозова (1983) также применяла электрофорез таблеток Апифор больным, оперированным по поводу раз­рыва сухожилий пальцев кистей, и больным с обширными ожоговыми рубцами со сроками давности от 4 мес до 5 лет (42 человека).
Лечение первой группы больных начиналось сразу же по снятии швов (обычно на 8—10-й день после операции). Электроды располагались продольно — электрод с апифо-ром (анод) на послеоперационном шве, а катод — на сег­ментарной зоне. Курс лечения 15—20 процедур.
Отмечено, что после лечения послеоперационный рубец был мягким, подвижным. Быстро восстанавливалась чув­ствительность, подвижность пальцев.
В группе послеожоговых больных пчелиный яд при­водил к улучшению трофики — рубцовая ткань станови­лась эластичнее, а разработка движений в результате лече­ния электрофорезом пчелиного яда шла с большей эффек­тивностью. Курс лечения 15 процедур. После 2-недельного перерыва лечение повторяли. Особенно эффективно лечение при относительно свежих рубцах.
Спустя 1—2 года после ожога результат не столь впечатляющий. Для профилактики грубого рубцевания электрофорез апифора очень эффективен.
Г. М. Цыганков и соавт. (1983) применяли препараты пчелиного яда путем внутрикожного его введения при деформирующем спондилезе, инфекционном неспецифи­ческом и ревматическом полиартрите, периартрите плече­вого сустава. Лечение проводилось в условиях клиники. Лечение начинали с дозы 0,1 мг сухого пчелиного яда и доводили до 1 мг. Внутрикожные инъекции делались вокруг суставов или же вдоль позвоночника — по показа­ниям. Больные отбирались после предварительной биоло­гической пробы при полном отсутствии противопоказаний к применению пчелиного яда. Внутрикожное введение пче­линого яда оказалось очень эффективным, быстро сни­мало болевой синдром — у всех больных отмечен быстрый аналгезирующий эффект. Артериальное давление, показа­тели крови и мочи, электрокардиографическая картина не  претерпели  каких-либо  отрицательных  изменений.

М. П Гусева (1983) в амбулаторных условиях на базе поликлиники № 21 г. Горького провела наблюдение за 1276 больными полиартритами различной этиологии, ле­ченными препаратами пчелиного яда. В 85% случаев при обменных полиартритах, в 50% случаев при инфекцион­ном неспецифическом полиартрите лечение было эффек­тивным. Причем при комплексном лечении — пчелиный яд, физиотерапия и неспецифические противовоспалитель­ные  препараты — эффективность лечения   инфекционных неспецифических полиартритов была 70%. Автор обратила внимание на то, что предшествующая гормональная тера­пия снижала эффект апитерапии.
Маточное молочко при ряде воспалительных заболева­ний мягких тканей с успехом применяли болгарские врачи П. Пейчев, А. Мурдиев, Г. Димитров.
Чехословацкий врач И. Добровода, применяя препара­ты пчелиного яда у больных полиартритом разной этиоло­гии, отметил их эффективность.
Заслуживает внимания наблюдение болгарских врачей В. Тодорова, С. Конева, Е. Капитанова, С. Дреновски, В. Васильева и М. Петрова за 30 больными с трудно заживающими ранами после хирургического лечения дер-моидных кист, перианальных фистул. У всех больных раны были инфицированы. Использовались повязки с мазью, содержащей 30% прополиса. Предварительно про­изводилась антисептическая очистка раны, осушение сек­рета. Прополисные повязки ежедневно менялись. Авторы отмечают быстрое исчезновение болей и эпителизацию раны.
Успешно применял прополисную мазь при лечении ожогов СП. Пахомов (1980). Под его наблюдением на­ходилось более 1000 больных с различной степенью ожога вплоть до ожога 75% поверхности тела. Возраст больных от 8 мес до 87 лет. При ожогах II степени производился первичный туалет раны, а затем накладывалась повязка с прополисной мазью. Часто даже не приходилось менять повязки, так как эпителизация наступала спустя 8—12 дней.

Больным с ожогами IIIA—ШБ и IV степени после отторжения некротических тканей накладывалась повязка с прополисной мазью. При подготовке ран к кожной пла­стике производился тщательный туалет раны, затем 3— 4 слоя марли пропитывались прополисной мазью и накла­дывались на раневую поверхность. Повязки меняли через 1—2 дня.
Некоторым больным после трансплантации кожи такие повязки накладывались поверх трансплантатов кожи. Ав­тор отмечает, что непосредственно перед кожной пласти­кой не следует применять прополисные повязки, так как наслоения мази на грануляциях препятствуют склеиванию трансплантата кожи с воспринимающим ложем. Поэтому за 2—3 дня до пластики лучше применять повязки с антисептическими растворами (фурацилин, риванол и др.).
Большому клиническому опыту лечения ожогов пропо-
лисом предшествовали экспериментальные исследования. Румынские исследователи Е. Мурешан, М. Габоряну, А. И. Баба и О. Ротару (1976) проверяли эффективность прополиса в лечении экспериментального ожога у морских свинок. У наркотизированных животных вызывали ожог разных степеней. Одну группу животных лечили раствором прополиса (из аэрозольных баллонов), а другую группу — пенициллиновой или сульфаниламидной мазью. Через 6 и 12 дней у обеих групп животных брали биопсию кожи в месте ожога. При этом было замечено, что уже спустя 6 дней у животных, леченных прополисом, место ожога покрылось тонкой корочкой без признаков инфицирова­ния раны. На 10-й день наступала эпителизация по перифе­рии ожога; на всей поверхности ожога появились тонкие волоски. Состояние животных было хорошим, вели они себя нормально, аппетит не был нарушен.

У другой группы животных, леченных пенициллиновой или сульфаниламидной мазью, на месте ожога была тол­стая корка, под ней воспаленные отечные ткани. В боль­шинстве наблюдений раны были инфицированы. Рубцева­ние медленное, и выздоровление наступало на 20—24-й день. Рубцы были толстыми, затвердевшими. Состояние животных было плохим — отсутствовал аппетит, живот­ные похудели. У этой группы животных биопсия на 6-й день выявила сильную воспалительную реакцию, была резко выражена лимфогистиоцитарная инфильтрация.
У группы животных, леченных прополисом, эти морфо-патологические изменения были не столь выраженными и явно появлялись репараторные процессы эпителизации, а уже на 12-й день биопсия показала наступившее выз­доровление; в контрольной группе сохранялась еще грану­ляционная ткань.
Авторы считают, что распыление прополиса в ряде случаев предпочтительнее повязок с мазью, так как тон­кая пленка прополиса при испарении спирта ограничивает экссудат плазмы.
Мы в течение многих лет рекомендуем в домашних аптечках иметь баллончик аэрозоля прополиса «Пропосол», который отпускается без рецепта врача. Если сразу после ожога обработать пораженный участок кожи пропосолом, то, во-первых, моментально проходит боль, а во-вторых, не появляются пузыри. Конечно, это еще зависит и от силы ожога. Обработку пропосолом надо повторять не­сколько раз на протяжении ближайших 10—15 мин после ожога.
Нам доводилось применять пропосол и после ожога слизистой оболочки полости рта горячей пищей. Каждый, кто хоть раз в жизни обжигал язык горячей пищей, знает, какая возникает нестерпимая боль, а кроме того, на дли­тельное время язык теряет чувствительность. Орошение языка, слизистой полости рта пропосолом моментально устраняет боль и очень скоро восстанавливает чувстви­тельность языка, т. е. быстро восстанавливается функци­ональная способность нервных окончаний и наступает эпи-телизация.

Т. Шербэнеску, Е. Палош и Л. Боереску (1980) с успе­хом применяли апитерапию для лечения декубитальных язв у больных с множественными переломами конечностей и вынужденных подолгу не менять положения тела. У всех больных раны были инфицированы (в посевах выявлен патогенный стафилококк и протей).
Наряду с аэрозолем прополиса использовали прополис-ную пудру. Эта пудра состояла из 90% стерильной инерт­ной сиккативной пудры и 10% измельченного прополиса. Присыпки ран делали 1 раз в день. В зависимости от вели­чины декубитальных язв эпителизация наступала на 16— 54-й день, тогда как у больных, леченных традиционными методами, лишь улучшение наступало на 52—86-й день лечения. В 75% случаев наблюдалось полное выздоров­ление.
Румынские исследователи Т. Гыдою, Т. Мафта, Р. Ра­бий и соавт. (1976) изучали эффективность прополиса в лечении ран у экспериментальных животных. Эксперимен­ты были проведены над 24 собаками. У одной группы жи­вотных применялись местно аэрозоли прополиса, а у дру­гой — пропо'лисная мазь с добавлением маточного молоч­ка и пыльцы. Авторы отдают предпочтение прополисной мази  с  добавлением  маточного   молочка  и   пыльцы.
Хронические язвы голени лечили прополисом у 32 больных А. Василка и Э. Милку (Румыния). Для получе­ния лекарственной формы они производили экстрагирова­ние прополиса подсолнечным маслом. В определенную порцию масла добавляли 20 или 30% сырого прополиса. Эту смесь выдерживали в течение 1 ч при температуре 60—70°С, а затем фильтровали, но уже при повышенной температуре. После охлаждения получалась однородная смесь, которая хорошо смывалась. Вытяжку прополиса использовали  для   приготовления  марлевых   повязок.

Наряду с таким способом лечения не исключалось и использование   спиртовых   настоек   прополиса,   которыми пропитывались марлевые салфетки и производилась пере­вязка.
Из 32 больных полное выздоровление наступило у 15 больных, значительное улучшение при бурном росте грануляций у 13 больных, а у остальных появилась экзе­матозная сыпь вокруг язв.
С. Младенов рекомендует инфицированные раны ле­чить медом. С этой целью раневая поверхность смазывает­ся медом и поверх накладывается стерильная повязка. Кроме того, для лечения гнойных и инфицированных ран, расположенных на руках или ногах, С. Младенов реко­мендует местные ванночки из 30% пчелиного меда. С этой целью мед разводят в дистиллированной воде. В подогре­тый до 32°С раствор погружают ту часть тела, где имеется рана, на 20—30 мин. В течение дня можно принять 2 ван­ны. Количество процедур определяется их эффектив­ностью в каждом конкретном случае.
При тромбофлебитах без гнойного процесса можно применять электрофорез препаратов пчелиного яда, в частности таблеток эпифора.
При тромбофлебитах, эндартериите и атеросклерозе артерий конечностей с успехом используют препараты пчелиного яда, которые вводят парентерально. В этих целях применяют апизартрон. Количество инъекций и продол­жительность курса врач устанавливает в зависимости от переносимости препарата, результатов анализа крови и мочи и, наконец, от эффективности лечения.